Rexall: „Надеждните хомеопатични лекарства предлагат алтернативен начин за естествено лечение на симптомите“

Подвеждането на пациентите и продажбата им на инертни, неефективни продукти е неетична медицинска практика. Но под „интегративна“ рамка аптеките просто предлагат хомеопатия – в края на краищата, на нея се доверяват милиони. Базирането на медицинските ви съвети на преднаучни идеи е некомпетентност от конвенционална, научно базирана гледна точка. Но интегративната медицина изглежда означава свободата просто да се измислят болести и след това да се продават лечения за тях. Научните доказателства вече не са в основата на вашата практика – станаха по-холистични, обхващащи „различни начини на познание“. И преди съм писал за вредите за болниците и академичните среди от прегръдката на „интегративната медицина“. Накратко, няма медицински стандарт с интегративната медицина – и затова „интеграцията“ е толкова проблематична. Обемът обаче расте. В понеделник Дейвид Горски отбеляза, че Националният център за допълнителна и алтернативна медицина се включва с предложение да промени името си на Национален център за изследване на допълнителното и интегративно здраве (NCRCI). Променете стандарта на практика и това, което етично забранено, сега е приемливо – и това е, което привържениците на интегративната медицина изрично се опитват да направят в здравеопазването.

Интегративната аптека

Ако интегрирате недоказани лекарства с доказано лекарство във вашата аптека, това не подобрява аптечната практика или грижите за пациентите – влошава тази грижа.

– (перефразирайки Марк Крислип)

Колоната на HuffPo преди няколко години беше призив за действие към аптеките да приемат интегративната медицина – това беше депресиращо четиво за всеки, който се застъпва за научно базирани принципи. Озаглавен „Кой ще притежава марката на интегративната медицина? “, колоната описва интегративната медицина като бизнес възможност:

В медицината в Северна Америка се случва революция. Ако е успешен, той ще образова и даде възможност на потребителите, ще ни въведе в свят на нови лекарства и ще остави повечето от нас да се чудят: „Защо не направихме това преди 50 години?“

Той профилира веригата от аптеки Pharmaca в САЩ. Главният изпълнителен директор на Pharmaca беше цитиран:

Обикновеният модел в САЩ е един фармацевт и куп чиновници, които съхраняват рафтовете. В нашия случай имаме висококвалифициран фармацевт, но също така и висококвалифицирани практикуващи с хомеопатичен или натуропатичен опит. Никой експерт няма пълния отговор. Вместо това, ние си сътрудничим, за да предложим на нашите клиенти по-холистичен подход към управлението на тяхното здраве.

Не е изненадващо, че Pharmaca рекламира широк спектър от неефективни лечения, от продукти, които твърдят, че предлагат надбъбречна „подкрепа“ до хомеопатия, комплекти за детоксикация и избор за отслабване, които д-р Оз би одобрил. За тяхна заслуга те предлагат и важни аптечни услуги като ваксини, включително ваксината срещу магарешка кашлица. Жалко е, че също активно популяризират и печелят от продажбата на псевдонаука.

Друга интегративна аптека, която беше профилирана в същата колона, беше Pure Integrative Pharmacy на Ванкувър:

Досега имаше поляризация между привържениците на традиционната и конвенционалната фармация. Вярваме, че пътят напред е в използването на лечения, които са подкрепени с доказателства, независимо от техния произход.

и главният изпълнителен директор продължи:

Искам да се отърва от стереотипите на целия изток и запад. Тук не става дума за изток среща запад. Става дума за получаване на най-добрия продукт или комбинация от продукти за нашите клиенти. И тези продукти идват с доказателство за ефикасност.

Няма спор там. Може да дойде от авторите от SBM – ние отдавна твърдим, че продуктите трябва да бъдат оценени според техните собствени качества, вместо по-ниска лента за продукти, считани за „естествени“, „билкови“, „алтернативни“, „допълнителни“ или „ интегративен”. Науката си е наука и това не се променя, ако сте в Северна Америка или Азия. И така, какви видове продукти според Pure Pharmacy идват с „доказателство за ефикасност“? Не трябваше да търся дълго, за да намеря хомеопатични лекарства и продукти за лечение на надбъбречна умора, което предполага, че „доказателство“ изглежда е субективен термин, когато става въпрос за „интегративна“ аптечна практика.

Призова за смяна на аптеката

Предизвикателството към професията и етично тревожният въпрос на „интегративната“ аптечна практика не останаха незабелязани. Неотдавнашната публикация на друг изчерпателен преглед на хомеопатията подновява въпросите за това какво продават аптеките и настоява професията да почисти практиката си. Докладът на Австралийския национален съвет по здравеопазване и медицински изследвания (NHMRC) за ефективността на хомеопатията за лечение на здравословни състояния наскоро беше прегледан от Стивън Новела, така че ще се докосна само до най-важните моменти. NHMRC е австралийската организация, която насърчава и поддържа здравни стандарти, както чрез подкрепа на здравни изследвания, така и чрез създаване на основани на доказателства здравни насоки. Част от мандата му включва изискването да „съветва общността“. В този случай прегледът имаше за цел да отговори на следния въпрос:

Дали хомеопатията е ефективно лечение за здравословни състояния в сравнение с липсата на хомеопатия или в сравнение с други лечения?

Имаше три източника на информация, оценени за отговор на този въпрос:

публикувани систематични прегледи – структуриран подход за филтриране на доказателства с ниско качество и при анализ на всички налични публикувани висококачествени данниинформация, предоставена от хомеопати и поддържащи хомеопатия групи и организации – от предоставената информация впоследствие бяха взети под внимание само доказателствата с най-високо качество.насоки за клинична практика и правителствени доклади, публикувани в други страни

За да подкрепи достоверността на процеса на оценка на данните, NHMRC помоли Австралазийския Кокранов център да провери, че използваните процеси са стриктни, прозрачни и последователно прилагани.

В крайна сметка прегледът заключава следното:

NHMRC заключава, че оценката на доказателствата от изследвания при хора не показва, че хомеопатията е ефективна за лечение на редица разглеждани здравословни състояния.

Случаят приключен, някой би се надявал. Хомеопатията няма място в съвременната фармацевтична практика, освен може би като казус по история, етика или може би най-подходящото критично мислене. И все пак, въпреки етичните и медицински проблеми, които съществуват с хомеопатията, не ми е известно някой фармацевтичен регулатор в световен мащаб, който предприема доброволни действия за ограничаване или ограничаване на продажбата на хомеопатия в аптеките. Импулсът за промяна изглежда идва само извън професията:

Натискът върху фармацевтите да спрат да продават хомеопатични продукти се засилва, след като голям преглед установи, че няма достоверни научни доказателства в подкрепа на алтернативните лекарства.

Въпреки скептицизма по отношение на хомеопатията сред фармацевтите, много аптеки продават хомеопатични продукти, които се продават за заболявания, включително мигренозно главоболие, кървене, упорито гадене и повръщане, кашлица и настинка, безсъние и артритна болка.

Но сега има все повече призиви към тях да изоставят продуктите, след като основен преглед на хомеопатията на Националния съвет по здравеопазване и медицински изследвания заключи, че няма надеждни доказателства, че може да лекува здравословни състояния.

Прегледът, публикуван по-рано този месец, също посочва: „Хората, които избират хомеопатия, вместо доказано конвенционално лечение, могат да изложат здравето си на риск, ако безопасните и основани на доказателства лечения бъдат отхвърлени или отложени в полза на хомеопатичното лечение.

Въпреки че прегледът е критикуван от хомеопати, които обжалват откритието, някои лекари и фармацевти казват, че трябва да направи неетично фармацевтите да продължат да съхраняват и продават хомеопатични продукти.

Съгласно кодекса за поведение на Фармацевтичния съвет на Австралия, от фармацевтите се изисква да практикуват „в съответствие с текущата и приета база от доказателства на здравната професия, включително клинични резултати“ и чрез „улесняване на качествената употреба на терапевтични продукти въз основа на най-добрите налични доказателства и нуждите на пациента или клиента”.

Докато професионалните фармацевтични организации изглеждат подкрепящи, клонът на дребно на професията игнорира съветите:

Грант Кардачи, президент на Фармацевтичното дружество на Австралия, професионалната организация, представляваща 18 000 фармацевти, каза, че планира да информира членовете за доклада на съвета за преглед, тъй като хомеопатията не отговаря добре на целта им аптеките да станат по-професионални „здравни центрове“.

„Мисля, че бихме казали, че трябва сериозно да обмислите, ако съхранявате тези продукти в аптеката си, какво всъщност означава това, и трябва да търсите други продукти във вашата аптека, за да лекувате здравословните състояния на пациентите, където знаете, че има повече доказателства”, каза той.

Грег Търнбул от Австралийската фармацевтична гилдия, която представлява собствениците на аптеки, каза, че не планира да прави нищо с прегледа.

Продължаващата практика на игнориране на етичните отговорности на професията ми напомня за тази класическа XKCD карикатура за „алтернативна литература“:

Алтернативен текст: Току-що забелязах, че CVS започна да съхранява хомеопатични хапчета на едни и същи рафтове с – и етикетирани подобно на – тяхното действително лекарство. Да кажеш на някой, който ти има доверие prostamin отзиви, че му даваш лекарство, когато знаеш, че не го правиш, защото искаш парите му, не е просто да лъжеш – това е като пример, който ще си измислиш, ако трябва да илюстрираш за дете защо лъжата е грешна.

Заключение

Идеята, че аптечната практика е на кръстопът, е уморено клише в професията, но виждам, че компонентът за търговия на дребно на професията решава между един от двата пътя: Единият път ще включва фармацевти на дребно, подкрепени от регулаторите на аптеките, поемащи по-голяма отговорност за собствената им професия и професионални стандарти. Правейки това, фармацевтите ще се ангажират отново с модел на професионално обслужване, който поставя на първо място отговорностите за грижа за пациентите. По този път професионалната етика надхвърля натиска на дребно и практиката на аптеките на дребно се променя към ново равновесие, където предлаганите продукти и услуги са фокусирани върху оптимизиране на здравето, въз основа на най-добрите научни доказателства. Вече няма въпрос за мотивацията на фармацевтите или професията. Случвало се е и преди. Канадските аптеки се бориха за забрана на продажбата на цигари. Забраните надделяха – и аптечната практика продължи. Същото може да се случи и с „алтернативната“ медицина и „интегративните“ практики, като се започне с най-впечатляващите практики, като хомеопатията.

Алтернативният път за фармация е доста различен от другия. Това е моделът „всичко за един долар“, известен още като „интегративна“ аптека. В този модел практиката на дребно на аптеките се превръща в лидер в загубата, за да привлече клиентите в магазините, и има нарастващо разминаване между практиката на отпускане и продажба на лекарства, отпускани с рецепта, и останалата част от предложенията на аптеката. Аптеката е първо търговец на дребно и изоставя всякакви научни стандарти или обосновка за предлаганите продукти и услуги. Клиентите може да са доволни, но няма да бъдат добре обслужени. Фармацевтите и аптеките могат да спечелят в краткосрочен план, но този самосаботаж ефективно и в крайна сметка ще изгони аптеките на дребно от научно базираната медицина.

Лично аз виждам само един път, който е издръжлив. Първо, професията трябва да престане да се смущава и да извади от аптеката най-неприятното шарлатанство, като хомеопатията. Второ, трябва да спре да обърква и подвежда клиентите в небрежното (и потенциално опасно) мислене, което стои в основата на „интегративната“ грижа. И накрая, тя трябва да се ангажира отново да постави пациента в центъра на своята практика – и да започне да прави избор за продуктите и услугите, от които професията ще спечели. Като фармацевт искам аптеката на дребно да процъфтява – но в рамка, която се основава на най-добрата наука и най-доброто медицинско обслужване. „Интегративната“ фармация не е този път.

Автор

Скот Гавура

Скот Гавура, BScPhm, MBA, RPh се ангажира с подобряване на начина, по който се използват лекарствата, и разглежда професията на фармацията през призмата на научно базираната медицина. Той има професионален интерес е подобряване на рентабилната употреба на наркотици на ниво население. Скот има бакалавърска степен по фармация и магистърска степен по бизнес администрация от Университета в Торонто и е завършил акредитирана програма за пребиваване в канадска болнична аптека. Професионалният му опит включва аптечна работа както в общността, така и в болничните условия. Той е регистриран фармацевт в Онтарио, Канада.Скот няма конфликт на интереси за разкриване.Отказ от отговорност: Всички възгледи, изразени от Скот, са само негови лични възгледи и не представляват мненията на настоящи или бивши работодатели или организации, с които той може да е свързан. Цялата информация е предоставена само за дискусионни цели и не трябва да се използва като заместител на консултация с лицензиран и акредитиран здравен специалист.

Как се чувствате днес? Изморен? Изтощава ли ви активният ви начин на живот? Или е знак за нещо по-сериозно? Оплакванията от умора изглеждат повсеместни.